I'VE NEVER FEEL FREE,YOU KNOW~

Kenapa aku kata I’VE NEVER FEEL FREE?

becoz whenever I think of OR whenever this fella’s name and face come across in MY MIND,mula la perasaan tu MENJENGAH.haha,it sounded like I did something REALLY2 BAD,betul x?…but it’s actually NOT..it’s about A PATIENT yang aku pernah incharge.this patient is AN OLD MALAY LADY~~

Makcik ni masa mula2 admit wad last year,diagnosa dia RIGHT DFU.is a shortform of DIABETIC FOOT ULCER.

this one is diagnosed as diabetic foot ulcer with big toe gangrene

kaki kanan dia yang kene ulcer.doctor dah decide nak wat BKA kat makcik ni.BKA tu stands for BELOW KNEE AMPUTATION sebab prognosisnya TIDAK BAIK sekiranya BKA x dilakukan dengan segera.PROGNOSIS tu means harapan utk sembuh pada masa akan dtg.

BELOW KNEE AMPUTATION

Tapi,malangnya…….

SUAMI dia refused utk setuju kaki makcik d amputate @ potong.okay la,x pe..dah x nak kan..so doctor kita pun discharge kan makcik.tapi,I wasn’t sure of the discharge..either discharge biasa or AOR DISCHARGE.

AOR discharge tu stands for At Own Risk….means di atas tanggungan sendiri..AND normally against medical advice/treatment.tapi doctor kita remind suami makcik ni awal2 : IF ANYTHING HAPPENS,JANGAN SALAHKAN KAMI X BUAT PAPE.

ANYTHING HAPPENS tu means complications yang bakal berlaku jika BKA x buat.antara complication yang boleh berlaku ialah DEATH~~~~~~

X lama pastu,makcik masuk lagi sekali dengan diagnosa yang sama...LUKA DFU dia x sembuh dengan baik and tambah lagi not ONE,but THREE diagnoses : UNCONTROLLED DIABETIS MELLITUS,FLUID OVERLOAD AND CHRONIC RENAL FAILURE…so kena refer medical sebab uncontrolled DM and FLUID OVERLOAD..kena refer nephrology gak utk renal failure dia.so makcik masa admit tu,kena pkai oxygen..tapi THANKED GOD,NASAL PRONG je 3L/min.and nasib bek SPO2 picked up : 97-98%..ape benda pulak la NASAL PRONG,SPO2 nih??

NASAL PRONG tu nama utk device yang digunakan utk provide oxygen.ia adalah alat yang diletakkan di kedua-dua lubang hidung makcik.haha,PERLUKAH eh,bak kata orang KL,*haruskah*

HARUSKAH AKU MENTIONED KEDUA-DUA LUBANG HIDUNG TUH??”

SPO2 lak saturation of oxygen dalam darah.saturation yang normal should be in range of 96-100%.LESS than that,kena beri bantuan pernafasan.oxygen saturation ni penting becoz without it,body cells and tissues cannot survive especially brain cells and patient may DIE!and without adequate supply of oxygen,tissue kaki makcik yang ber-ULCER tu pun x de harapan nak heal…*walaupun tau x de harapan…tapi,bagi la last chance sebelum tissue2 tu DI BUANG JAUH2!!*
Haha~~

Memang dua2 tangan n kaki makcik ni dah bengkak…or known as PERIPHERAL EDEMA.

sebab fluid overload akibat daripada CCF (CONGESTIVE CARDIAC FAILURE) and chronic renal failure..nak MENGHUBUNGKAITKAN ANTARA MEREKA2 NI??

Ni mengikut apa yang aku faham :

Bengkak or in medical term nya EDEMA.bengkak tu developed due to the heart and the kidneys CANNOT function WELL anymore.KENAPA?sebab,jantung makcik dah x LARAT nak pump darah dengan sempurna ke seluruh badan.jantung dah sesak or congested dengan darah.bila dah x LARAT,the heart chambers NOT THE CHAMBERS OF SECRET dalam sequel movie HARRY POTTER TUH….haha~~~
back to where i was…
the heart chambers especially THE VENTRICLE akan DILATES.dilates maksudnya mengembang dan memanjang supaya SPACE dalam ventricle lebih besar dan memudahkan darah dipam keluar dari jantung ke seluruh badan.proses ini dinamakan COMPENSATORY MECHANISM.meaning jantung melakukan sesuatu atau guna jalan lain utk tolong diri dia supaya dia dapat jalankan tugas pam darah and at the same time,TRY TO save itself from TRAFFIC JAM atau kata lain CONGESTED (kesesakan) dengan darah!


macam hidung ko la kalu selsema and then tsumbat,ofcoz la ko nak breathe dengan mengembangkan hidung ko,BETUL TAK...??

SO YOU SEE,JANTUNG PUN BERUSAHA UNTUK SELAMATKAN DIRI DIA..SO KITA JANGAN LA SEKSA JANTUNG KITA TAU!HISAP ROKOK,TAKE ALCOHOLIC DRINKS,EATING FATTY-CONTAINED FOODS and so on….

X KESIAN KE KAT JANTUNG?GOD MEMANG THE MOST BRILLIANT ENGINEER EVER AND APPRECIATE LA JANTUNG KITA while we are still alive!

*sempat lagi bagi pesanan penaja*

Sebab jantung makcik ni dah congested so,cecair akan tertolak keluar ke dalam tisu badan,causing badan menjadi bengkak.

bila tekan kulit makcik,jadi BERBEKAS..nampak la bekas jari kita sebab tekan tadi…and then,lambat bekas tadi nak hilang.

Lagipun,her chest x-ray film showed CARDIOMEGALY.meaning jantung makcik dah jadi BESAR dan juga disebabkan oleh dilatation of the heart

Yang chronic renal failure lak : as we know that kidney does its job by producing urine and other waste products kan?so kidney makcik x dapat menghasilkan urine dan waste product dengan baik.amount urine makcik dalam CBD yang dia pakai,memang jumlahnya ckit…tu pun sebab doctor ada prescribed IV FRUSEMIDE 40MG TDS.it has diuretic effect.meaning ubat tu utk menggalakkan penghasilan urine.dengan ubat tu,barulah amount urine dapat capai paling banyak 500mls/shift.lagipun,dia ada fluid restriction by nephrology specialist.pengambilan jumlah air sehari mestilah 1L/day.so,divide la 3 shift : 400mls pagi n petang.malam 200mls je.

*CRF/CKD doesn’t mean the kidney is totally failed to function.they are still able to produce urine and waste products.it’s just that the quality of the kidneys aren’t good enough.the final stage of CRF is ESRF that is END STAGE RENAL FAILURE.so this means,the kidney TOTALLY FAIL TO FUNCTION.so,don’t get confused*


if the patient developed ESRF,satu cara untuk menyingkirkan waste products ialah HEMODIALYSIS.sama ada buat AVF (ARTERIOVENOUS FISTULA) 

atau masukkan CVC (CENTRAL VENOUS CATHETER) which is normally done at the femoral site untuk perform hemodialysis.

the placement of catheter at the femoral region.

Bila CRF,air x dapat disingkir keluar melalui urine dengan sempurna,maka cecair akan BERTAKUNG dalam badan…so this can contribute to edema.this is one of the reason kenapa bengkak leh terjadi kat makcik.

Walaupun makcik mengalami edema…tapi makcik x menunjukkan any symptom of SOB : SHORTNESS OF BREATH/DYPSNOEA.Cuma fatigue and body weakness tu ada la…bila makcik ni masuk,memang posisi yang x lain x bukan,PROP UP 60-90 DEGREE..kalau x,susah la nanti.baring flat kang,lagi worsen her condition.kalau lay down FLAT,nnt leh develop PNEUMONIA OR ATELECTASIS.

PNEUMONIA tu jangkitan kuman di paru2 whereas ATELECTASIS tu LUNG COLLAPSED.

Back to the management of her leg.doctor pun decided utk wat WOUND DEBRIDEMENT..i think her first admission dulu macam ada debridement gak..x sure la sebab tu last year punye cite…tapi pas dah buat,wound okay la pada pandangan surgeon.so makcik pun discharged.

WOUND DEBRIDEMENT tu means satu procedure dimana luka makcik tu akan

“DI KIKIS,DI KOREK,DI BELAH DAN DI SAGAT”

*kejam seh ayat *

sebab luka dia tu ada NECROTIC PATCH AND SLOUGH AND PUS+++.ape menatangnya necrotic patch and sume2 tu??

PUS tu ialah NANAH.SLOUGH tu ialah tisu mati yang berwarna kekuningan yang membentuk selepas berlaku inflamasi/radang dan jangkitan kuman.NECROTIC PATCH tu ialah DEAD TISSUE WHICH IS BLACK IN COLOUR.

After few months later…..

AIKKKK…….MASUK BALIK SEMULA lagi????!!!

PASAI APA PULAK?

HISYYYY

RUPA2NYA…INFECTED DFU LAAA…..

Haritu wat wound debridement tapi LUKA TAK ADA BAGUS LORRR……..

Haaa…time ni la makcik dah septic looking…SEPTIC LOOKING TU APE?ia adalah keadaan di mana makcik tu dah kelihatan LETIH LESU++,PUCAT,DEMAM PANAS,TACHYCARDIC i.e nadi bertambah laju,DEHYDRATED atau KERING---ni bahasa mudah faham..so kene masuk IVDrip,BLOOD TRANSFUSSION,INSERT CVL,OXYGENATION,HOURLY VITAL SIGN MONTORING….waduh2…complicated skali dong~~~~

Hmmm…….kali ni,SUAMI MAKCIK SETUJU AND MENGIZINKAN KAKI MAKCIK DI AMPUTATE/POTONG….dalam hati aku kata,
”hai,baru nak sedar ke bila dah jadi gini baru nak setuju???”

rupanya bila tanye anak pompuan makcik,dia cakap,
“kami yang pempuan sebenarnya setuju sejak haritu…tapi ayah dengan adik beradik lelaki yang x setuju…so kami x leh wat pape”

okay2…forget about those things….MAKA BKA TELAH DIJALANKAN….ALHAMDULILAH/THANK GOD,general condition makcik nampak lebih baik..so yang tinggal MEDICAL PROBLEMS DIA SAHAJA.

CCF,CRF,UNCONTROLLED DM AND HPT.after 2 weeks++ kot lepas amputation,FOR MEDICAL TO TAKE OVER!!!yaaaayyyyyy!!!!

Maka,makcik pun discharge ke medical ward……

OH GOD,

After several weeks later……..

She re-admitted laaaa……WHY????

THIS TIME

INFECTED RIGHT BKA STUMP!!!!

DAMN!!!!

APA YANG TELAH BERLAKU SEMASA DIA DI RUMAH?ADAKAH LUKANYA TIDAK DIJAGA DENGAN BAIK???OOOO GOSHHH~~~~~~

Dia punya stump tu bernanah and ada slough….jahitan dah buka….x cantik laa…..

HONESTLY,aku sedih la tengok keadaan makcik macam ni…..DIPENDEKKAN CERITA,doctor decided utk buat ABOVE KNEE AMPUTATION.

maksudnya AMPUTATE/POTONG KAKI TU PADA PARAS YANG LEBIH TINGGI DARI AMPUTATION YANG DULU DIA PERNAH BUAT (below knee amputation).SO ABOVE KNEE DIA LAK KENA AMPUTATE SEKARANG.

Dah buat…okay,dah CUN dah….

Discharge balik rumah….alhamdulilah,balik la makcik….

Sebelum aku meneruskan cerita aku yang penghabisan,izinkan aku utk MENARIK NAFAS PANJANG,ISTIFAR DAN BAGI AKU MINUM AIR DULU….

Sigh~~~~~

IN THE NAME OF GOD OF THE MOST MERCIFUL AND MOST GRACIOUS….

SHE RE-ADMITTED ONCE AGAIN with

INFECTED ABOVE KNEE AMPUTATION STUMP?????!!!!!!!

SHIT!


padahal nak sebut "macam F***** arr!!!"

Latest medical problem dia lak ialah PLEURAL EFFUSION.

Ni mesti complication CCF….PLEURAL EFFUSION tu ialah keadaan di mana cecair telah masuk ke dalam paru-paru(specifically at the pleural cavity)…..mula2 surgeon suggest FOR MEDICAL TO DO PLEURAL TAPPING..so,doctor kita called medical MO,but eventually they refused to do tapping for this patient coz nobody wanted to do it…LALALA,SUKA HATI ENGKORANG LA MEDICAL…IF ANYTHING HAPPENS TO THIS MAKCIK,WE WILL BLAME YOU ALL!haha~~
tapi,x tau la...maybe diorang ada reason lain knapa diorang x nak buat tapping tu....
so x leh la nak kata BLAME suka2 hati.

…maybe other people would say,
”ortho MOs also can do,right?”

but this procedure is considered as a special ones…we know it’s
invasive and requires strict sterility.so that’s why we seek for medical’s expertise to perform this job….kalau pun ortho people can do,but our MOs need assistance or supervision jugak la…..sbb ortho jarang2 jumpa patient dengan pleural tapping.apa salahnya kalau sekalipun medical x nak wat,datang la tengok ortho people buat procedure ni…NI PADA PENDAPAT AKU.


Pada pendapat aku lagi sekali,bagus gak kalau pleural tapping tu TAK DI BUAT.x la menyeksa makcik...masa her previous admissions to ortho wad,few times gak la makcik kena masuk CVL.asik BERTEBUK je dada dia...

Honestly…kalau ko jadi aku,apa perasaan ko nengok makcik ni?????

Aku x nak cerita la perasaan aku macamana……TUHAN SAJA YANG TAU…

Currently,makcik ni still in my ward.doctor n surgeon cuma plan utk hydrogen peroxide dressing je setakat ni.kalau ikut pengalaman aku,biasanya diorg akan debride and refashion the stump.maknanya,buang tisu2 yang mati and kotor..ganyang bersih2 and then jahit balik stump tu…..tapi,further plan aku x tau sebab skrg ni aku tengah cuti.

Apa yang aku harapkan,makcik selamat dan infected stump dia tu dapat dilakukan sesuatu yang sewajarnya oleh surgeon2 ortho.i know,my surgeons are very good at making decisions.ALL THE BEST and BERTAHAN MAKCIK!!!!

Sbenarnya banyak benda yang aku kena tau bila jaga diabetic patients…entah la…semakin lama aku keje,semakin banyak benda yang aku x tau….cabang diabetic bukan 1 tapi ada beberapa lagi perkaitan yang perlu difahami bila bercakap tentang LUKA PESAKIT KENCING MANIS.

THE RELATIONship BETWEEN THE GLANDS,THE BLOOD AND ITS COMPONENTS,EYES,HEART,KIDNEYS,VESSELS,NERVES,TENDONS,

MUSCLES,SKIN,BONES,CELLS AND TISSUES,FLUID BALANCES,

GASEOUS EXCHANGE,ACID-BASE REGULATIONS and bla3x dengan DIABETIS MELLITUS ni,as well as the complications that may occur memang complicated untuk aku paham..bengang gak patient masuk2 wad je,banyak gile medical probs.tapi pape pun aku bsyukur la sebab ditempatkan di ortho ward~~~~~

*penat seh bercerita*